2015-05-06 11:02 | 
| 宣统部一、学医和行医历程
我幼上私塾，寒窗苦读，读完了四书五经和其他一些书籍。这些书在当时皆得“包本”，所谓包本，即每本书皆得从头到尾，一字不漏，一字不错的背诵下来，老师才能允许你读下一本（换新书）。读到一定时候才给开讲，并逐步教你写文章和诗词。下学后我又教了三年私塾。这些积淀，给后来学习中医，奠定了良好的古文基础。我是十七岁时出馆教书的，次年拜当地老中医张炳臣门下开始学医。在学医的同时，为了生计，在家附近借房设塾两年。此间虽拜师学医，但不在老师家里住，由老师指导学习，有时跟师侍诊。三年出师，在家行医。那时掌握知识虽不多，但毕竟入了医学之门，运用所学知识，也能治好一些病人。有一次一位陈姓患者，阴囊肿大如茄子，舌苔厚腻，卧床不起，十余日大便未行，痛苦不堪，曾经两位中医治疗无效，乃邀予诊治。据其脉症，诊为肝经实火所致，投以当归芦荟丸方，重用麝香四分（按现在计算为1.2g），服两剂大便通，阴囊肿消而愈。患者对我大加赞扬，乡里皆知。
解放后，县内各区成立了卫生所，而后部分集镇也成立了联合诊所。我于1952年参加了联合诊所。当时诊所医生虽不多，但都是当地名老中医，经验非常丰富，我向他们学了不少东西。有一次一位子肿患者，症状比较奇特，自双足向上肿，逐日向上肿一段，病人非常害怕，谓肿到“心口”为“毒气攻心”要死掉。我出诊至其家，见其肿已至腹部，而且肿到哪里，痛到哪里。经我用药无效，遂请所内一位老中医治疗，一剂药肿即停止，继服肿消。予观其方，除利水药外，用了一味大黄，这就是他的胆识与经验，对我启发很大，他对我说，只利水没有大黄推荡，使之下行，难以遏制其上行之势，正所谓“有故无殒，亦无殒也”，当时，我就缺少这种胆识和经验。
1953年，参加区卫生所，成为国家正式工作人员。1956年组织上调我去另一个大乡卫生院任院长，边行管边诊疗。1958年，组织上推荐加考试，考入了河南中医学院，成为首届六年制本科生。毕业后留校任教，讲授中基和内经课。除授课外，一直坚持临床治疗，即使到省卫生厅工作期间也未完全脱离诊治病他人。五年离任后即去医院坐诊，转瞬间至今已二十二年了，在离任时曾写了一首诗：“年将花甲意如何，忆昔思今感慨多。退政谁云无事事，重操医技镜新磨”。回忆过去，屈指算来，从医至今已有六十二年了，虽未成大器，但岁月年轮，仍推着我在不停地前进。
二、学医指导思想
读书人学医，是一条比较好的归宿之路，我走的就是这条道。医是传统文化的一部分，古来就有“大医必大儒”之说，我虽不是大儒大医，但也算初步进入了儒和医之门。在旧社会学医，主要是为了生计，也讲济世活人。解放后参加了工作，又光荣的加入了中国共产党。受党的培养教育，树立了为人民服务的思想。几十年来一直按照这种思想前进的。为了更好的为人民服务，不断在提高为人民服务的本领。古人云：“学如逆水行舟，不进则退”，又有联云：“水唯就下能成海，山不矜高自极天”。这些话激励我干到老学到老，活到老学到老。学无止境，学海无涯，我在读书有感写到道，“医道精深学莫休，学如逆水荡行舟。书中要语多圈点，点点圈圈心上留。”又自戒诗云：“日日年年诊事忙，遣方用药费思量。深知医道无穷尽，岂敢轻心妄自狂。”我非常注重实际、实效，力戒浮躁。就求实而言，有以下几点作法：
1.求基本功之实
各行各业都有各自的基本功，基本功是慢慢夯起来的。我在学医之后，尤其在河南中医学院六年学习中，始终注重这个问题。那时学校非常强调学生要打好基本功，要有朗朗读书声，对经典重点条文皆要背诵，我能熟背500个方子，就是基本功之一。以后在临床上体会到，打好基本功，才能有后劲。1978年，我曾治愈一例小便点滴不通的患者，患者为六岁半的女孩，某日白天去电影院看电影，上下集，时间较长，电影正在高潮时，欲解小便，其小姑（年龄也不大）让她憋住，到实在憋不住时，其小姑带她出去小便，因急于看电影，未如厕，在墙角处，小便尚未解出，其小姑连催促带吓唬，小便未能排出，又继续看电影。电影结束回家后，小便点滴不出，痛苦不堪，先请某中医用通利之剂无效，遂紧急入某医院住院，先用速尿针剂无效，继给导尿，得以缓解，但导尿管一拔出，仍点滴不出，用了许多药皆无效，并拍了X光片，未见异常。十余天来，医生愁，病家忧，束手无策。一天由别人引荐，患儿父亲到我家，叙述经过，我亦奇之，从未治疗过这样的病症，寻思其理，可能为肺气壅滞，肝失疏泄，而致气机升降失常，膀胱气闭，小便不通，属于癃闭症。应用提壶揭盖法治之，以冀“上窍开，下窍泄”，也是“欲求南风，先开北窗”之意。方用麻黄3g，杏仁6g，升麻4.5g，柴胡3g，生白芍9g，牛膝9g，生甘草3g，水煎服，嘱其服药后约10分钟探吐，并嘱其先把导尿管拔出，以验药效。过了两天，其父又来我家，问其服药情况，他说药尚未服，怕拔掉导尿管，医生批评。我说很简单，医生如果责问，就说孩子小，不懂事，没注意，她把导尿管拔掉了。他回去按照我的意见服药，出乎意料的是，当即尿如泉涌，来不及去厕所，裤子湿了一大片，从此不再导尿了。这药是偷着吃的，住院医生还以为是他们治疗好的，观察数日，出院回家。患儿随父母到我家，让我一视。患儿面色较淡，脉象乏力，小便有次多量少之象，尿道不通，尿色不黄。以补气养阴兼疏利之剂，药用生黄芪15g，生白芍9g，干地龙6g，怀牛膝9g，琥珀1g（冲服），滑石9g（包），冬葵子6g，生甘草3g，水煎服，数剂痊愈。我用此法也是有来历的，吾读陈修园书时，其癃闭诗曰“癃闭似淋点滴无，只求利水法全迂。柴升探吐鍼机转，麻杏行阳阴气濡。肾气龙腾泽自沛，通关云合雨时敷。二冬杏菀参桑白，海蜥荸荠亦可需。”并释曰：“……又有巧法以施，譬之滴水器，闭其上而倒悬之，点滴不能下也，去其上之闭，而水自通流，宜以补中益气汤提之，即以此药再煮服尽，以手探吐，顷刻即通。而更有启其外窍即以开其内窍之法。麻黄力猛，能通阳气于至阴之下，肺住皮毛，配杏仁以降气，肺气下达州都，导水必自高原之义也。”假若我没读此书，没记此法，就很难说了。由此可见，打好基本功，是非常重要的了。
2.求读书之实
书要多读勤读，但要得读书之要。中医书籍如汗牛充栋，不可能尽读，可以把自己要读的书，分为精读和粗读的两大类。粗读的书可以一览而过，精读的书则要口诵心唯，反复读，正如孔子曰：“学而时习之”。但须注意，精读的书也有粗的部分，粗读的书也有精的部分。这样分，既能多读些书，又能收效好。有人云：“聪明难，糊涂难，由聪明转入糊涂更难。”前两句是从浅处说的，后两句是从深处说的，是进入大智若愚的境界，我们应当努力向这个境界迈进。自满是学习的敌人，人若自满了，就意味着在落后，不能强调工作忙，无暇读书，展展卷还是可以的，展卷即可得益。医案医话之类的书，也应多读，它能给人很多启发，汲取很多宝贵经验。
3.求临床之实
他人云：“熟读王叔和，不如临证多”，我则曰：“熟读王叔和，还得临证多”。书固然要多读，若不临床，不能学以致用，“理论一大套，看病汗直冒”，这是讽刺那些徒有虚名的医生。诚然，一个医生不可能把各样疾病都治得好，但应是手眼俱高，不遗人夭殃。临床功夫是练出来的，没有长期的临床积累，经验是不会丰富的。因此，要在“实”字上下功夫。所谓实就是踏踏实实，扎扎实实，实实在在的看病，当一个名符其实的临床家。我认为临床要走长征路，一步一个脚印，踏破铁鞋，才能收获更大。
4.求医术之实
各个门类，皆有其术。只有术精，才能兴业，医不例外。对于医术的要求则更高。因为医的对象是人，人的生命至贵，岂可忽乎者哉。绝不可满于现状，不求进取，甚至以术杀人。病人就医要选择医术高明的医生，张仲景曾告诫云：“赍百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措，咄嗟呜呼。”明·张景岳也曾说：“病不贵于能延医，而贵于能延真医。”并对医术要求也有明确之言，“医有慧眼，眼在局外，医有慧心，心在兆前。使果能洞能烛，知几知微，此而曰医。”为医者要向慧眼、慧心方面努力，不断提高自己的医术，精益求精，永不懈怠。我虽不敏不才，始终是按照这个方向往前走的，一直走到最终点。
5.求疗效之实
中医之所以经久不衰，就在于他的疗效，疗效是经久不衰的根本。作为一名医生，衡量你的医疗水平高低，就是疗效这把尺子，尤其是疑难病症和大症，那就要看你的本领了。这些病人往往处在生死边缘，治疗得当就把他拉过来了，否则，就把他退到绝壁之下，送到死亡之海了。我在学医时，老师曾说过一个顺口溜“闲来无事下南坡，旧坟没有新坟多，新坟都是我治死，旧坟吃的是俺老师的药。”这话听起来很好笑，但却是诙谐的犀利的警戒之语，李东垣曾说：“实实虚虚，如此死者，医杀之耳。”
2005年9月有位高龄吴姓脑病患者，系妇产科专家，住本院治疗。在治疗中出现危象，经抢救仍无起色，下了病危，家属询其预后，医生说看他的造化了。患者儿子邀我往诊，果然出现危象，急用参附重剂，迅速转危为安。细思，此时若诊断含糊，用药失当，病人很可能生命告止。现在一些重急病都去西医院了，当然是好事。而中医在治疗危症、重症的长处，得不到发挥。事实上，有些病人西医治疗无措时，经中医抢救过来，也不乏其例。现在有种倾向，认为中医只能治慢性病，不能治急性病，再加上有些中医不够“铁”，便成了“软肋”。
6.求水平之实
上述医术和疗效，归根结底就是水平问题。就此问题，再谈点个人作法。为了不断能提高个人医疗水平，常采取就高的方法。所谓高，即上至岐黄，中至仲景，后至历代大医家以及近现代大医家，皆作为最高标准衡量自己，这无异于天壤之别。人家知道了会笑你狂妄，不知天高地厚，我觉得这是个人内在活动，也是内在动力，知己知彼，知低知高，同时也可避免自大和自卑。人贵有志，人贵有恒，虽然终生比不上他们的水平，但总算是心中有数，有个最高奋斗目标，催人奋进。实事求是的说，我的水平并不高，但有自知之明，也算是一点长处吧。这是个人的心声，请同道们知我罪我。
7.求创新之实
继承与创新，是个大课题，又是一个大难题，个人从医六十余载，岁不断努力，但所得甚微，实在汗颜，只是有点肤浅的体会。主要有“辨证思维六要”和“内科杂病治疗八法”。六要既辨证中之证与证外之证；辨静态之证与动态之证；辨有症状之证与无症状之证；辨宏观之证与微观之证；辨顺易之证与险恶之证；辨正治之证与误治之证。八法即：轻清法，主要用于因风热之邪伤于头部的疾患；涤浊法，主要用于诸多浊阻之病；疏利法，主要用于水湿失于运化之症；达郁法，主要用于郁证；运通法，主要用于腑气不通，脾失健运之症；灵动法，主要用于小虚小实之证；燮理法，主要用于阴阳、气血、脏腑功能失调的病证；固元法，主要用于久病，或正气内夺，或正虚似邪的病证。以上八法，依据病情，可单用，可合用，可交替使用灵活掌握。这些，是个人临床一点心得体会，谈不上创新，本人仍有创新的愿望。历观中医发展史，就是不断地创新过程，没有创新，就没有发展，没有发展，就没有前进。创新是在传统基础上的创新，包括理论、学术和经验上的创新，否则，创新可能会变味。
三、学术思想与治病原则
予自学医以来，认真学习经典著作，广采众家之长，不囿门户之见，勤于临床实践，不断总结得失，逐渐形成了动、和、平的学术思想，即和态下运动发展观，和态失常的疾病发展观，病证变化的动态观，动态的和平辨治观，动态的求本治本观和临床用药动、和、平观。这个思想，一直贯穿于我在临床各个方面，常收到较为满意的效果。主要体现在以下几个主要方面。
1.凡病必辨其偏。是偏胜还是偏衰，是气血阴阳的偏胜偏衰，是脏腑的偏盛偏衰，还是邪正的偏盛偏衰，偏盛偏衰到什么程度，如此等等，只有明其偏才能纠其偏，只有纠其偏，才能得其平。
2.凡病必辨其真。疾病千变万化，往往呈现夹杂现象，但皆有其真。所谓真就是疾病的本质，只有抓住其最本质的东西，才能治得其当，迎刃而解。我始终遵循内经“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五脏，疏其血气，令其条达，而致和平”之旨，进行辨证治疗，我在中医学院毕业论文，就是“疏其气血，令其条达”。
3.凡病必握其势。疾病是动态的，不同阶段，有不同变化，尤其是急性病变化更迅速，有些病在用药以后，往往有新的变化，症变治亦变，就是这个道理。
4.凡病必平其心。心，包括病人之心和医者之心。人在患病之后，往往考虑的过多，尤其是大病和难治之病，更有精神方面的疾病，思想情绪很不稳定。从临床上看，因郁致病者有之，因病致郁者亦有之，遇到这样病人，除开给有药处方外，还须开出无药处方，就是动之以情，晓之以理，使病人心得其平。所以我常说，医生既要开好有药处方，又要开好无药处方，方为至善。例如：一位女患者，心情烦躁，寐少梦多。因夫病早逝，伤痛久不能平所致。复诊时赠诗一首：“陈罢病情述病因，病因不幸久伤神。应将往事全抛却，面对青山总是春。”又复诊时，果然心情大好。
医生是治疗疾病的主动者，病人是被动者，医生对待病人要有仁慈之心、平静之心和平等之心，不要被势位富厚，贫贱丑陋所影响，更不能以术谋私。医德是体现在各个方面，要落到实处。我有几句话作为自己的行医格言：“书要多读，理要精通，自知不足，勤学莫止。医德务必高尚，医术力求精湛。病人为本，热诚清廉。”我的治病思想原则，也有几句话：“辨病机之要，调邪正之偏。轻病轻取，重病重求。攻邪勿释正，扶正莫留邪。守法不泥法，有方若无方。”
以上是我从医历程和思想认识的历程，也是我简要的回顾，“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。”限于个人水平，不当之处，请批评指正。（河南中医学院第三附属医院主任医师 张磊）
